Câncer de mama em mulheres acima de 70 anos de idade: diretrizes para diagnóstico e tratamento / Breast cancer in women over 70 years of age:guidelines for diagnosis and treatment

No Brasil, a expectativa de vida para as mulheres é de 75 anos e a população acima de 70 anos, atualmente, ultrapassa os 4,5 milhões de mulheres com previsão de crescimento para os próximos anos. Ao contrário do que se imaginava, a evolução clínica do câncer de mama parece ser semelhante em mulheres idosas quando comparadas àsmais jovens. Estudos prospectivos randomizados com nível I de evidência envolvendo pacientes com mais de 70 anos portadoras de câncer de mama são escassos. O diagnóstico precoce, por meio da mamografia, proporciona tratamentos menos agressivos. Portanto, a mamografia não deve ser negligenciada em idosas. O tratamento cirúrgico é de baixa morbidade e mortalidade mesmo em idosas. Por outro lado, comorbidades,estado geral comprometido e limitada expectativa de vida são fatores que limitam o tratamento sistêmico e radioterápico nessas mulheres. Diante disso, as idosas estão mais sujeitas ao subtratamento com prejuízo para a sobrevida global e sobrevida livre de doença. Sempre que possível, a abordagem do câncer de mama nas mulheres acima de 70 de idade deve respeitar os protocolos previamente estabelecidos para as mais jovens. Comorbidades, performance status e expectativa de vida devem ser consideradas para a definição do tratamento individualizado.

In Brazil, life expectancy among women is 75 years. The current population aged over 70 years exceeds 4.5 million, and is expected to grow even more in the coming years. Contrary to expectations, the clinical outcome of breast cancer appears to be similar in both younger and older women. Level I evidence randomized prospective studies involving patients older than 70 years with breast cancer are scarce. Early diagnosis using mammography enables less aggressive treatments. Therefore, the need for mammographies should not be overlooked in elderly women. Surgical treatment carries low morbidity and mortality even among elderly women. Nonetheless, comorbidities, impaired general health status and limited life expectancy are factors that limit systemic treatment and radiotherapy in these women. Thus, the elderly are more prone toundertreatment leading to reduced overall survival and disease-free survival. Whenever possible, the approach to breast cancer in women over age 70 should comply with protocols previously established for younger women. Comorbidities, performance status and life expectancy should be factored in planning for individualized treatment.

Adenocarcinoma de células claras de vagina com recorrência fulminante em medula óssea / Clear cell adenocarcinoma of the vagina with bone marrow fulminant recurrence

O adenocarcinoma de células claras de vagina é uma entidade rara, embora sua incidência tenha se elevado em decorrência da exposiçäo intra-uterina das pacientes ao hormônio Dietilestilbestrol. Na maioria dos casos relatados na literatura, o diagnóstico foi feito precocemente, o que concorreu para o bom prognóstico das pacientes. A recidiva, na maioria das vezes, ocorreu locorregionalmente. Näo há relato de acometimento de medula óssea pelo tumor. No presente trabalho, relatamos o caso de uma paciente de 52 anos que apresentou uma recorrência fulminante de um adenocarcinoma de células claras de vagina tratado satisfatoriamente com cirurgia e radioterapia, com acometimento maciço de medula ossea e pancitopenia, o que levou ao óbito por sangramento do SNC. A correlaçäo do aparecimento do tumor com a exposiçäo materna ao Dietilestilbestrol näo pode ser feita.